A psoríase é unha condición que fai que aparezan na pel erupcións vermellas, escamosas e queratinizadas cubertas de escamas brancas prateadas.
Normalmente, estas erupcións aparecen nos cóbados, xeonllos, coiro cabeludo e lumbar, pero poden ocorrer en calquera outro lugar. A maioría da xente ten pequenas erupcións cutáneas. Nalgúns casos, poden producir comezón ou dor.
No noso país, preto do 1% da poboación padece psoríase versicolor adoita atoparse entre os indíxenas do norte. Homes e mulleres enferman con igual frecuencia. Os primeiros síntomas da psoríase adoitan aparecer antes dos 30 anos, pero a aparición posterior da psoríase non é infrecuente. A gravidade da psoríase varía moito de persoa a persoa. Para algunhas persoas, a psoríase é só un pouco molesta, mentres que para outras persoas, a psoríase dificulta levar unha vida normal.
A psoríase é unha enfermidade crónica que adoita ter períodos de remisión, sen síntomas ou leves, seguidos de períodos de brote cando os síntomas se fan máis graves.
A psoríase ocorre cando o corpo acelera o proceso de reprodución das células da pel. As células da pel adoitan producirse e substituírse cada 3-4 meses, pero coa psoríase este proceso acúrtase a 3-7 días. Como resultado, prodúcese unha acumulación de células da pel, o que leva á aparición de cambios característicos no corpo.
As causas da psoríase non están totalmente claras, crese que o aumento da produción de células da pel está asociado con trastornos do sistema inmunitario. O sistema inmunitario é a defensa natural do corpo contra as infeccións e enfermidades, pero nas persoas con psoríase ataca por erro ás células da pel saudables.
A psoríase pódese herdar e, polo tanto, crese que esta enfermidade ten un factor xenético. Non obstante, aínda non está claro que papel xoga a xenética na aparición da psoríase.
Síntomas da psoríase
Na maioría dos casos, a psoríase prodúcese cíclicamente: cada poucas semanas ou meses a enfermidade empeora, e despois os síntomas fanse menos perceptibles ou desaparecen e prodúcese a remisión.
Hai varios tipos diferentes de psoríase. Moitos sofren só unha forma de psoríase, aínda que é posible ter dous tipos diferentes ao mesmo tempo. Un tipo pode converterse noutro tipo ou empeorar. Se sospeitas de psoríase, debes consultar a un médico.
Tipos comúns de psoríase
Psoríase común (similar a placa).Esta é a forma máis común de psoríase, que representa preto do 90% de todos os casos. Os síntomas son formacións de pel vermella seca, as chamadas placas, cubertas de escamas brancas prateadas. Adoitan aparecer nos cóbados, xeonllos, coiro cabeludo e lumbar, pero poden aparecer en calquera outro lugar. As placas poden provocar comezón e/ou dolor. En casos graves, a pel das articulacións pode rachar e sangrar.
Psoríase do coiro cabeludo (psoríase seborreica)pode ocorrer no coiro cabeludo ou áreas adxacentes da pel, así como nas costas e no peito. Provoca erupcións avermelladas cubertas de densas escamas brancas prateadas. Para algunhas persoas, este tipo de psoríase provoca coceira severa, mentres que para outras non causa molestias. Nos casos máis graves, pode levar á perda de cabelo, a maioría das veces temporal.
Psoríase das unhas.En preto da metade das persoas con psoríase, a enfermidade esténdese ás uñas. Coa psoríase, as uñas poden desenvolver pequenas fosas ou depresións e poden perder cor e forma. Moitas veces, as uñas poden soltarse e afastarse do leito ungueal no que se atopan. En casos graves, as uñas poden desmoronarse.
Para a psoríase guttatapequenas placas (menos de 1 cm) aparecen en forma de pinga no peito, brazos, pernas e debaixo do cabelo da cabeza. É probable que a psoríase gutata desapareza por completo en poucas semanas, pero nalgunhas persoas convértese en psoríase normal. Este tipo de psoríase ocorre ás veces despois dunha infección de garganta estreptocócica e é máis común en nenos e adolescentes.
Psoríase dos pregamentos- os pregamentos da pel están afectados, por exemplo, debaixo dos brazos, na ingle, entre as nádegas ou debaixo das glándulas mamarias. Poden aparecer erupcións grandes e suaves nalgunhas ou todas estas áreas. Os síntomas agrávanse pola fricción e a sudoración, polo que poden resultar especialmente incómodos no tempo quente.
Psoríase pustulosa
Un tipo máis raro de psoríase no que aparecen pústulas (ampolas que conteñen pus) na túa pel. Diferentes tipos de psoríase pustulosa afectan a diferentes partes do corpo.
Psoríase pustulosa xeneralizada (psoríase de von Zumbusch).As pústulas ocorren nunha gran superficie da pel e desenvólvense moi rapidamente. O pus está formado por glóbulos brancos e o seu aspecto non sempre está directamente relacionado coa infección. As pústulas poden reaparecer cíclicamente cada poucos días ou semanas. Ao comezo destes ciclos, a psoríase de von Zumbusch pode causar febre, calafríos, perda de peso e fatiga crónica.
Psoríase palmoplantar.As pústulas aparecen nas palmas das mans e nas plantas dos pés. Aos poucos, as pústulas convértense en placas redondas e marróns con escamas, que despois se separan da pel. As pústulas poden reaparecer cada poucos días ou semanas.
Acrodermatite pustulosa (acropustulose).Aparecen pústulas nos dedos das mans e dos pés. A continuación, as pústulas explotan, deixando áreas vermellas brillantes que poden supurar líquido ou facerse escamosas. Pode levar a deformidades dolorosas das uñas.
Psoríase eritrodérmica (eritrodermia psoriásica)
A psoríase eritrodérmica é unha forma rara de psoríase que afecta case toda a superficie da pel. Isto provoca coceira ou ardor grave. Debido á psoríase eritrodérmica, o teu corpo pode perder proteínas e líquidos. Isto pode levar a outras complicacións como infección, deshidratación, insuficiencia cardíaca, hipotermia e esgotamento.
Causas da psoríase
A psoríase prodúcese cando as células da pel se dividen e volven máis rápido do habitual. As causas da psoríase non están completamente claras. O corpo produce novas células na capa máis profunda da pel. Estas células móvense gradualmente cara arriba. Unha vez que chegan á superficie, morren e despegan. Este proceso adoita ocorrer de forma gradual e desapercibida para nós. As células da pel renóvanse cada 3-4 semanas.
Para as persoas con psoríase, este proceso dura só 3-7 días. Como resultado, as células aínda non totalmente formadas acumúlanse rapidamente na superficie da pel, causando erupcións vermellas, escamosas e queratinizadas cubertas de escamas brancas prateadas. Crese que nas persoas con psoríase, as células da pel cambian máis rápido debido a un sistema inmunitario comprometido.
O sistema inmunitario é a defensa do corpo que o axuda a combater as infeccións. Un dos principais tipos de células que utiliza o sistema inmunitario chámase linfocitos T.
As células T normalmente viaxan por todo o corpo, atopan e combaten infeccións. Nas persoas con psoríase, atacan por erro as células da pel saudables. Isto fai que o sistema inmunitario produza máis células T e tamén reproduza novas células da pel máis rápido do habitual.
Non está do todo claro o que fai que o sistema inmunitario se vexa comprometido, aínda que certos xenes e factores ambientais poden desempeñar un papel.
Desencadenantes da psoríase
Para moitas persoas, os síntomas da psoríase aparecen ou empeoran despois dun evento específico, chamado desencadenante. Coñecer os seus desencadenantes pode axudarche a evitar o empeoramento dos síntomas. Exemplos de desencadenantes comúns:
- unha lesión na pel como un corte, raspadura, picadura de insecto ou queimadura solar (chamado fenómeno Koebner);
- abuso de alcohol;
- fumar;
- estrés;
- cambios hormonais, especialmente nas mulleres (por exemplo, durante a puberdade e a menopausa);
- certos medicamentos, como o litio, algúns antipalúdicos, fármacos antiinflamatorios, incluíndo ibuprofeno, inhibidores da ECA (para tratar a presión arterial alta) e bloqueadores beta (para tratar a insuficiencia cardíaca conxestiva);
- Infeccións da garganta - algunhas persoas, especialmente nenos e adultos novos, desenvolven unha forma de psoríase chamada psoríase guttata despois dunha infección de garganta estreptocócica, aínda que a maioría das persoas non desenvolven psoríase despois dunha infección de garganta por estreptococos.
- outros trastornos do sistema inmunitario, como o VIH, que causan ou empeoran a psoríase.
A psoríase non é contaxiosa e, polo tanto, non se pode transmitir dunha persoa a outra.
Diagnóstico da psoríase
Como regra xeral, un exame externo da pel é suficiente para diagnosticar a psoríase.
En casos máis raros, pódese tomar unha biopsia (unha pequena mostra de pel), que despois se envía a un laboratorio para ser examinada ao microscopio. Isto axudará a identificar o tipo específico de psoríase e descartará outras enfermidades da pel como a dermatite seborreica, o liquen plano, o liquen simple crónico e o liquen rosa.
Como regra xeral, o diagnóstico e tratamento da psoríase realízase baixo a supervisión dun dermatólogo, un especialista en enfermidades da pel. Se o seu médico sospeita que ten artrite psoriásica, que ás veces ocorre como unha complicación da psoríase, é posible que lle remitan a un reumatólogo. Un reumatólogo é un médico especializado na artrite.
Pode ter análises de sangue para descartar outras condicións, como a artrite reumatoide e radiografías das articulacións afectadas.
Tratamento da psoríase
Non é posible curar completamente a psoríase, con todo, coa axuda do tratamento, é posible reducir a gravidade e frecuencia das súas exacerbacións. Normalmente, o tratamento da psoríase realízase baixo a supervisión dun dermatólogo se as articulacións están implicadas no proceso, prescríbese unha consulta cun reumatólogo. Se os síntomas da psoríase son graves e non responden ben ao tratamento, o seu médico pode remitilo ao hospital para o departamento de dermatoloxía.
Cada método de tratamento úsase dependendo do tipo e gravidade da psoríase e da zona da pel afectada pola enfermidade. Se os síntomas da psoríase son moderados e non aumentan, o médico pode limitarse a prescribir remedios externos, por exemplo, en forma de crema. Na fase aguda, adoita prescribirse un tratamento máis serio con medicamentos tomados por vía oral.
Hai unha gran variedade de tratamentos para a psoríase, pero pode ser difícil determinar cal é o tratamento máis eficaz. Fale co seu médico se considera que o seu tratamento non está axudando ou se experimenta efectos secundarios que son molestos.
Os métodos de tratamento divídense en 3 categorías:
- tratamento local: aplícanse cremas e ungüentos na pel;
- fototerapia: a túa pel está exposta a un certo tipo de raios ultravioleta;
- sistémico - inxestión ou inxección de medicamentos que teñen un efecto terapéutico en todo o corpo.
Moitas veces combínanse diferentes métodos de tratamento. Dado que os pacientes con psoríase requiren tratamento a longo prazo, ten sentido elaborar un plan escrito para os procedementos medicinais que se deben facer diariamente. O seu médico debe controlar regularmente a súa condición e, se é necesario, axustar o seu plan de tratamento.
Tratamento local da psoríase
Normalmente, para a psoríase leve a moderada, primeiro prescríbese un tratamento local. Neste tratamento, aplícanse cremas e ungüentos sobre a pel. Para algunhas persoas, isto é suficiente para controlar a enfermidade. Se tes psoríase no coiro cabeludo, podes ser candidato a unha combinación de xampú e pomada.
Corticoides tópicosmoitas veces usado para tratar a psoríase leve a moderada de varios lugares do corpo. Os corticoides axudan a aliviar a inflamación. Isto ralentiza a división das células da pel e alivia a coceira. Os corticosteroides tópicos clasifícanse en intensidade de leve a moi forte. Hai varios corticoides que se diferencian entre si pola forza do seu efecto sobre o corpo.
Use corticosteroides tópicos só coa aprobación do seu médico. Os corticosteroides tópicos máis fortes están dispoñibles con receita médica e só deben usarse en pequenas áreas da pel ou placas particularmente densas. O uso excesivo de corticoides tópicos pode causar adelgazamento da pel.
Análogos da vitamina Den forma de crema úsanse a miúdo con ou en lugar de corticoides tópicos para a psoríase de leve a moderada nas extremidades, o corpo e o coiro cabeludo. Retardan a reprodución das células da pel. Tamén teñen efectos antiinflamatorios. Os análogos da vitamina D inclúen, por exemplo, substancias como calcipotriol e calcitriol. Se non supera a dose recomendada, case non teñen efectos secundarios.
inhibidores de calcineurina,como tacrolimus e pimecrolimus son medicamentos que reducen a actividade do sistema inmunitario e axudan a aliviar a inflamación. Ás veces úsanse para tratar a psoríase en áreas sensibles da pel (coiro cabeludo, xenitais e dobras da pel) cando os corticoides tópicos non foron efectivos.
Estes medicamentos poden causar irritación da pel ou sensación de ardor ou comezón cando comeza a tomalo, pero normalmente desaparece nunha semana.
Alcatrán de hullaé un aceite espeso e viscoso que probablemente sexa o tratamento máis antigo para a psoríase. O mecanismo de acción non está totalmente claro, pero axuda a aliviar a descamación, a inflamación e a coceira. A resina pódese usar para a psoríase das extremidades, do corpo e do coiro cabeludo se outros axentes tópicos resultaron ineficaces.
O alcatrán de hulla pode manchar a roupa e a roupa de cama e ten un cheiro forte. Pódese usar en combinación coa fototerapia (ver máis abaixo).
Substanciahidroxiantonaúsase para tratar a psoríase durante 50 anos. Suprime eficazmente a reprodución das células da pel e case non ten efectos secundarios. Non obstante, en forma demasiado concentrada pode causar queimaduras.
Normalmente úsase para o tratamento a curto prazo da psoríase das extremidades ou do corpo baixo supervisión médica, xa que deixa marcas en todo o que entra en contacto, incluíndo pel, roupa e accesorios. Aplícase sobre a pel (coas mans enguantadas) e déixase durante 10-60 minutos e despois lávase. O ditranol pódese usar en combinación coa fototerapia (ver a continuación).
Fototerapia para a psoríase
A fototerapia usa luz natural ou artificial para tratar a psoríase. A terapia de luz artificial pódese realizar en hospitais e nalgúns centros especializados, xeralmente baixo a supervisión dun dermatólogo. A fototerapia non é o mesmo que o bronceado.
Fototerapia con raios UVB.A fototerapia ultravioleta B (UVB) utiliza luz en lonxitudes de onda visibles para o ollo humano. A luz retarda a reprodución das células da pel e é un tratamento eficaz para algúns tipos de psoríase que non responden aos tratamentos tópicos. Cada sesión dura uns minutos, pero é posible que teñas que ir ao hospital 2-3 veces por semana durante 6-8 semanas.
Terapia PUVA- este é un efecto combinado dos raios ultravioleta con fotosensibilizadores (substancias que aumentan a sensibilidade da pel á luz). Con este tratamento, primeiro recetaráselle unha droga furocumarina (como a ammifurina) en forma de tableta ou crema. A pel exponse entón ao ultravioleta A. Esta radiación penetra máis profundamente na pel que o ultravioleta B.
A terapia PUVA pódese usar para a psoríase grave que non responde a outros tratamentos. Efectos secundarios: náuseas, dor de cabeza, ardor e comezón. É posible que necesites usar lentes especiais durante 24 horas despois do tratamento para evitar que aparezan cataratas. Non se recomenda usar este tratamento durante moito tempo xa que aumenta o risco de cancro de pel.
Fototerapia combinada.A combinación de fototerapia con outros métodos de tratamento adoita aumentar a súa eficacia. Algúns médicos usan a fototerapia UVB en combinación con alcatrán de hulla porque o alcatrán fai que a pel sexa máis sensible á luz. A combinación de fototerapia con crema de ditranol tamén pode ser eficaz (isto chámase tratamento Ingram).
Axentes sistémicos non biolóxicos para a psoríase
Se ten psoríase grave ou outros tratamentos non foron efectivos, o seu dermatólogo pode prescribir tratamentos sistémicos, que son produtos tomados por vía oral ou inxectados. Estes tratamentos poden ser moi efectivos, pero cada un ten efectos secundarios potencialmente perigosos que deben ser sopesados antes de comezar a terapia.
Existen 2 tipos principais de tratamentos sistémicos, chamados non biolóxicos (xeralmente en forma de comprimidos ou cápsulas) e biolóxicos (xeralmente en forma de inxeccións). Descríbense en detalle a continuación.
Un fármaco antimetabolito pode axudar a controlar a psoríase retardando a produción de células da pel e suprimindo a inflamación. Pode causar náuseas e afectar a produción de células sanguíneas. O uso a longo prazo pode causar disfunción hepática. Non debe ser tomado por persoas con enfermidade renal e non se debe consumir alcohol mentres o toma.
Pode ser moi prexudicial para o feto en desenvolvemento, polo que as mulleres deben usar métodos anticonceptivos mentres toman este medicamento e ata 3 meses despois de rematar o curso. Tamén pode afectar o desenvolvemento dos espermatozoides, polo que os homes non deben participar na concepción dun fillo durante o tratamento e durante 3 semanas despois do final do curso.
Un inmunosupresor é un medicamento que suprime o sistema inmunitario. Orixinalmente utilizouse para previr o rexeitamento do transplante de órganos, pero tamén demostrou ser eficaz no tratamento de todo tipo de psoríase. Aumenta a probabilidade de enfermidade renal e presión arterial alta.
Medicamentos biolóxicos para a psoríase
Os medicamentos biolóxicos reducen a inflamación ao dirixirse ás células hiperactivas do sistema inmunitario. Estes medicamentos adoitan usarse para tratar a psoríase grave que non responde a outros fármacos, ou cando outros tratamentos están contraindicados.
Solución co principio activo etanerceptadministrado por inxección subcutánea. Eles amosaranche como facelo. Se a psoríase non comeza a mellorar despois de 12 semanas de tratamento, o tratamento deterase. O principal efecto secundario de etanercept é a erupción cutánea no lugar da inxección. Dado que o etanercept afecta a todo o sistema inmunitario, existe o risco de efectos secundarios perigosos, incluíndo infeccións graves. Se tivo TB no pasado, existe o risco de que volva. Durante o curso do tratamento, o especialista controlará posibles efectos secundarios.
Solución con sustancia adalimumabadministrado por inxección subcutánea. Se os síntomas da psoríase non comezan a mellorar despois de 16 semanas de tratamento, o tratamento deterase. O adalimumab pode ser prexudicial para o feto en desenvolvemento, polo que as mulleres deben usar métodos anticonceptivos mentres toman este medicamento e durante 5 meses despois de rematar o tratamento.
Os principais efectos secundarios do adalimumab son dor de cabeza, erupción cutánea no lugar da inxección e náuseas. Debido a que o adalimumab afecta a todo o sistema inmunitario, existe o risco de efectos secundarios perigosos, incluíndo infeccións graves. Durante o curso do tratamento, o especialista controlará posibles efectos secundarios.
Substancia infliximabadministrado mediante un goteo intravenoso no hospital. Se a súa psoríase non mellora despois de 10 semanas de tratamento, o tratamento pararase. O principal efecto secundario do infliximab é a dor de cabeza. Dado que o infliximab afecta a todo o sistema inmunitario, existe o risco de efectos secundarios perigosos, incluíndo infeccións graves. Durante o curso do tratamento, o especialista controlará posibles efectos secundarios.
Substancia ustekinumabadministrado por inxección. Se non se observa ningún efecto despois de 16 semanas de inicio do tratamento, o tratamento deterase. Os principais efectos secundarios desta substancia son infeccións na garganta e erupcións cutáneas no lugar da inxección. Dado que ustekinumab afecta a todo o sistema inmunitario, existe o risco de efectos secundarios perigosos, incluíndo infeccións graves. Durante o curso do tratamento, o especialista controlará posibles efectos secundarios.
Estilo de vida con psoríase
Para algunhas persoas, a psoríase é só un problema menor, pero pode ter un impacto significativo na súa calidade de vida. Se tes psoríase, os seguintes consellos poden ser útiles para ti.
As persoas con enfermidades crónicas poden beneficiarse moito do coidado persoal. Poderán vivir máis tempo, experimentar menos dor, ansiedade, depresión e fatiga, levar unha vida máis satisfactoria e ser máis activo e independente. Un plan de tratamento axudarache a organizar o teu tratamento para adaptalo ao teu estilo de vida.
Durante o tratamento, é importante seguir todas as instrucións do médico, mesmo cando a psoríase xa desaparece. O tratamento consistente pode axudar a previr brotes recorrentes. Fale co seu médico ou outros provedores de coidados de saúde se ten dúbidas ou dúbidas sobre os medicamentos que está tomando ou os seus efectos secundarios.
Na maioría dos casos, a psoríase é unha condición crónica, polo que é posible que teña que comunicarse regularmente cos seus profesionais sanitarios. Discuta os seus síntomas ou preocupacións con eles, canto máis coñezan, mellor poden axudarche.
As persoas con psoríase teñen un risco lixeiramente maior de padecer diabetes e enfermidades cardíacas, aínda que se descoñecen as razóns desta. O exercicio regular e unha dieta saudable son recomendables para todos, non só para as persoas con psoríase, xa que axudan a previr moitas enfermidades. Unha dieta saudable e equilibrada e o exercicio regular alivian o estrés, o que mellora os síntomas da psoríase.
A psoríase pode facer que a pel pareza pouco atractiva, polo que os enfermos adoitan desenvolver unha baixa autoestima e ansiedade. Isto pode levar á depresión, especialmente se os síntomas da psoríase empeoran. O teu médico entende o impacto que ten a psoríase no teu benestar mental e emocional, así que fala con eles sobre o que te preocupa ou te molesta. Se é necesario, pode suxerir as opcións de tratamento adecuadas.
10-20% das persoas con psoríase desenvolven artrite psoriásica, que se caracteriza por dor, inchazo e rixidez nas articulacións. Na maioría das veces, a artrite psoriásica afecta ás articulacións dos dedos das mans e dos pés. Nalgúns casos - a columna lumbar e cervical e os xeonllos. Para a maioría da xente, a artrite psoriásica aparece despois dun ataque cutáneo de psoríase, pero preto do 20% ocorre antes de que a pel cambie da psoríase.
A psoríase non afecta a fertilidade, e as mulleres con psoríase poden quedar embarazadas e dar a luz fillos sans. Para algunhas mulleres, a psoríase desaparece durante o embarazo, para outras empeora.
Con que médico debo contactar?
Usando o noso servizo podes atopar un dermatólogo. Nas clínicas dermatolóxicas pódense realizar un exame e tratamento completos, cuxa lista, así como comentarios e outra información sobre eles, pódese atopar aquí.